Dane osobowe Imię i nazwisko Wiek Szkoła Numer telefonu Adres e-mail Opowiedz nam o sobie Pochwal się swoimi sukcesami. Mogą być naukowe, sportowe, dotyczące zainteresowań - jesteśmy otwarci na Twoje pomysły! Osiągnięcia sportowe (np. zawody): Osiągnięcia naukowe (np. średnia ocen, olimpiady naukowe): Osiągnięcia artystyczne (np. wystawy, przedstawienia, występy): Inne sukcesy: Twoje doświadczenia Czy w ostatnim czasie brałeś/aś udział w wolontariacie, akcjach charytatywnych, pomogłeś/aś nieodpłatnie w nauce? A może działałeś/aś w fundacji lub stowarzyszeniu, czy też w samorządzie szkolnym? tak nie Wskazówka: wystarczy, że dotyczy Cię jedna z wymienionych wyżej rzeczy, by zaznaczyć "tak". Wypisz działania oraz krótko opisz swoją rolę w nich Czy w ostatnim czasie zorganizowałeś/aś festiwal lub wycieczkę, zarządzałeś/aś przygotowaniem imprezy, byłeś/aś kapitanem drużyny sportowej? A może byłeś/aś organizatorem innego wydarzenia lub stałeś/aś na czele grupy? tak nie Wskazówka: wystarczy, że dotyczy Cię jedna z wymienionych wyżej rzeczy, by zaznaczyć "tak". Wypisz i krótko opisz te działania Twoja motywacja Jakie zamierzenia pomoże Ci zrealizować uczestnictwo w Fabryce Energii Społecznej? Jeśli masz już pomysł na projekt, który chciałbyś/chciałabyś zrealizować dzięki Fabryce Energii Społecznej, opisz go pokrótce. Przeczytałem i akceptuję regulamin Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych na potrzeby rekrutacji do programu stypendialnego Fabryka Energii Społecznej Wyślij